怀孕8个月的准妈妈心脏面临“爆炸”，日前，南昌大学第二附属医院（下称二附院）接到一名妊娠突发主动脉夹层的患者，病情凶险无比，心脏大血管一旦破裂，母婴性命不保。
如何让母子平安？二附院多科室联合接力，一场14小时的“生死抢救”有序展开——
孕妇胸部剧痛 母子性命危在旦夕
3月7日下午，怀孕31周的应女士突然感到胸部剧痛，呈撕裂状疼痛，休息后也未得到缓解，并且大汗淋漓。家人赶紧将她送到当地医院，经检查疑似突发主动脉夹层，于是3月8日凌晨急转至二附院。医生在详细了解病情后，决定对患者实施CTA（CT血管造影术）检查。经过造影后，医生大吃一惊，应女士确诊为主动脉夹层，而且病情相当凶险。
据二附院院长助理、心脏大血管外科主任医师徐建军介绍：“妊娠合并主动脉夹层非常凶险，母子病死率很高，最常见的是主动脉夹层破裂，相当于‘总水阀’爆裂，一旦发病，无法救治。”主动脉夹层是心血管疾病中危及生命的急重症，是指由各种原因造成的主动脉壁内膜破裂，血液通过内膜的破口进入主动脉壁中层而形成血肿，导致血管壁分层。形成夹层的主动脉特别不稳定，极易在血流冲击下发生破裂，一旦破裂，犹如决堤的洪水，患者从病发到死亡，只需几分钟。妊娠合并主动脉夹层在临床上非常罕见，发病率只有百万分之五到十。
徐建军称，急性主动脉夹层是心脏外科急症中最为凶险、死亡率最高的疾病，一旦夹层破裂死亡率几乎为100%，即使身处医院，也回天乏力。而主动脉夹层合并妊娠同期进行剖宫产及全子宫切除和主动脉夹层手术的病例在全国也是罕见，此次手术也在江西省内尚属首例。
大人小孩都要保 危急关头显身手
医学研究表明，妊娠合并主动脉夹层手术是“九死一生”的手术。
一时间，一场与死神赛跑的手术正有条不紊地展开，手术由二附院院长刘季春坐镇指挥。
剖宫产手术实施过程中，子宫收缩，血压会飙升，极易造成主动脉夹层破裂，危及大人生命。全麻等风险对胎儿的健康甚至生命又是一大威胁。医生面临一个艰难的抉择：保大人还是保小孩？“一个都不能少，大人、小孩我们都要保！”患者家属说。面对家属的要求，二附院紧急启动多学科联合会诊，麻醉科、新生儿科、妇产科、ICU、输血科、体外循环组、手术室等各方人员紧急集合，共同制定抢救方案，快速做好一切准备，确保手术万无一失。
“这个病人是孕妇，情况又比较特殊，血压极高，伴胸腹部剧烈疼痛，我们不仅要稳住她的血压，保护其他器官功能的正常，还要减少她的疼痛，同时注意降低药物对胎儿的影响。这对医护人员经验和技术的要求极高。”主刀医生吴永兵介绍说。
3月10日早上8时，应女士被送进手术室，二附院妇产科主任医师傅芬主刀为她先进行了剖宫产和全子宫切除手术。考虑到由于常规的全麻药物可能会影响新生儿呼吸，导致新生儿呼吸抑制，同时也容易造成孕妇血压和心率的变化，很有可能直接造成主动脉夹层的破裂，麻醉医生根据自身丰富的麻醉知识和经验，结合孕妇的具体情况，为其选择了适量的镇静、镇痛药物，并配合既可以很好地控制血压和心率，同时麻醉作用时间短、对胎儿又无影响的药物。经过紧张的抢救，应女士产下一名体重1.4kg的婴儿，婴儿随即转入新生儿监护室，生命体征平稳。为保障心脏手术体外循环的进行，防止子宫剥离面出现致命性大出血，随即进行了全子宫切除。
紧接着抢救进入关键时刻，手术由心脏大血管外科“吴永兵团队”拆除孕妇体内主动脉夹层这颗“炸弹”。中低温，停循环，选择性脑灌注……吻合、复温、心脏复跳、停机、拔管、关胸、止血…… 手术进展有序。从早上8点到晚上10点，十几位医护人员奋战了14个小时，为应女士进行了“主动脉根部切除伴人工血管置换术+全主动脉弓人工血管置换术+支架象鼻术”，术后患者应女士生命体征平稳，送回心脏监护室继续治疗。术后一天，应女士就脱离了呼吸机，恢复正常进食。
专家提醒
“二胎”要做好孕前评估
此次手术的成功实施，是二附院心脏大血管外科、妇产科、新生儿科、手术室、麻醉科等团队共同努力的结果，充分彰显了二附院作为省级大型三甲医院高水平的综合诊治能力。
专家提醒，主动脉夹层好发于高血压患者和高龄孕妇，特别提醒要生“二孩”的女性，做好孕前评估，孕期加强产检，才能预防主动脉夹层的发生。对于合并妊娠期高血压、严重的先天性心脏病、马凡综合征等均可导致主动脉夹层，有长期高血压病史的孕妇一旦出现胸部、腰背部的剧痛时，必须高度怀疑主动脉夹层的存在，要立即去医院救治。
江西日报：
http://3g.jxnews.com.cn/index.php?c=paper&m=getNewsDetail&b_id=414891&aindex=7
中国江西网：
