本网讯（第一附属医院）截至2020年2月24日上午8时，南大一附院累计接诊发热患者6910人次，累计收治的215名确诊病例中，已经有160人治愈出院，确诊患者治愈出院率达74.42 %。

日夜奋战在一线，守护江西省广大人民健康的南昌大学第一附属医院，除了屡获人民群众的“点赞好评”，还收到了来自江西省新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控应急指挥部的“表彰令”。

奋战在抗疫一线，南昌大学一附院也总结梳理出一套新冠肺炎（COVID-19） 江西诊疗经验。如下：

１、诊断鉴别

对于临床表现和CT检查疑似但核酸检测阴性患者，注意鉴别诊断：其他病毒性肺炎（流感病毒、腺病毒、疱疹病毒、巨细胞病毒等）、肺结核、肺孢子菌肺炎、支原体衣原体、葡萄球菌肺炎（部分白细胞也不升高）、心衰肺水肿、特发或结缔组织病或药物性间质性肺炎，PD1免疫性肺炎，尿毒症肺炎等。

２、核酸检测采样

下呼吸道标本阳性率高于咽拭子，优先送痰液及下呼吸道标本，但考虑到防护问题，不建议未气管插管患者行有创性采集标本，雾化盐水诱导痰容易形成气溶胶，也不提倡，但雾化吸入干扰素治疗后如果咳痰可留取送检。

３、病情进展预判

以下情况可能出现病情进展：

（1）外周血淋巴细胞计数进行性降低；淋巴细胞中B淋巴细胞明显降低，CD4及CD8T细胞，NK细胞不断下降；

（2）血生化指标（肝肾功能、乳酸、血糖、电解质、乳酸脱氢酶等）、心肌损伤标志物明显升高；

（3）外周血炎症因子如IL-6、C反应蛋白进行性上升；

（4）组织氧合下降或乳酸进行性升高；

（5）高分辨CT显示病变范围快速扩大。

４、抗病毒治疗

建议按顺序优先使用：

（1）磷酸氯喹成人 500mg 2次/日（或者羟氯喹 200mg 2次/日），注意皮肤过敏，腹泻、白细胞下降等副作用，必要时减量使用；

（2）Ɑ-干扰素500万单位，雾化吸入 2次/日；

（3）阿比多尔（成人 200 mg ３次/日）；

（4）利巴韦林 500mg 2次/日；

（5）洛匹那韦 / 利托那韦2片 2次/日；

（6）连花清瘟胶囊4粒 3次/日。

抗病毒药物的疗程均不超过10天。不建议同时应用3种及以上抗病毒药物，出现不可耐受的毒副作用时应停止使用相关药物，或者新冠肺炎病毒核酸检测3次阴性停用抗病毒口服药物，注意药物的毒副作用和相互作用。

５、抗细菌真菌感染

出现黄脓痰、白细胞或中性粒细胞升高，PCT升高等情况提升合并细菌感染，抗菌药物建议：

（1）莫西沙星 400 mg 一天一次或左氧氟沙星 500 mg 一天一次；

（2）头孢曲松 2 g  静脉滴注 一天一次  

阿奇霉素 500mg 静脉滴注 一天一次

（3）有结构性肺部或者院外已经使用广谱抗菌药物超过3天患者，考虑给予头孢哌酮/舒巴坦 3.0g Q8h，或者哌拉西林/他唑巴坦4.5g Q8h,可联合替考拉宁0.4 QD或利奈唑胺 0.6 Q12h，总疗程 7-10 天。

（4）危重症患者广谱抗菌药物使用后可合并真菌感染，可使用卡泊芬净或伏立康唑、氟康唑。

（5）ECMO患者血流感染病死率很高，可使用多种抗菌药物治疗：利奈唑胺或替考拉宁，达托霉素，美罗培南，多粘菌素，替加环素，卡泊芬净等可联用。

注意：使用抗生素注意患者如果存在严重电解质紊乱或者已经使用延长QT间期药物如磷酸氯喹等，谨慎使用喹诺酮或者大环内酯类药物。

６、糖皮质激素

尽管当前对糖皮质激素使用争议很大，但我们在进展期非危重症患者中使用取得了较好的效果，临床症状和影像学都得到改善，并没有明显影响病毒清除和继发细菌感染的发生。

建议适应症：1.体温大于39℃；2.体温大于38℃，合并肺部渗出性病变；3.肺部渗出病变进展，合并呼吸困难；4.达到重型危重型标准，早期使用。用法用量和疗程：甲强龙 20 -40 mg bid；5天后减半，有肺纤维化者，序贯口服，总疗程5-15天。配合IVIG治疗效果更好。

７、免疫调节治疗

静脉注射用免疫球蛋白：含有调理和中和作用的广谱IgG抗体，有免疫替代和免疫调节作用，能识别结合抗原，激活补体，促进巨噬细胞反应和中和病毒、中和毒素等作用，临床验证有效。用法10-20g 5-10天。

胸腺肽可使骨髓产生的干细胞转变成T淋巴细胞，诱导成熟，增强细胞免疫功能。可用于预防病毒感染和增强抗感染能力，避免在炎症反应期使用。

８、氧疗与呼吸支持

低氧血症患者 ，PaO2/Fi02在 200-300 mmHg。应接受鼻导管或面罩吸氧，呼吸窘迫和（或）低氧血症无改善，应使用经鼻高流量氧疗。氧合指标无改善或进一步恶化，应改为无创机械通气( NIV)或有创机械通气。PaO2/Fi02在150-200mmHg ，首选NIV治疗。若短时间病情无改善甚至恶化，应及时进行气管插管和有创机械通气，必要时使用ECMO及血液净化。

９、营养支持治疗

保证足够能量和蛋白的摄入，一日三餐规律，对经口进食不能满足能量和营养素需求总量75%的患者，建议予以口服营养补充；少量多次饮水，重型及危重型患者适时启动肠内营养和肠外营养。新型冠状病毒肺炎容易合并酸中毒或低钾血症，需要密切检测，一旦发现异常及时纠正。对于使用糖皮质激素或利尿剂的患者，常规补钾。

10、心理干预  

隔离病房新冠肺炎患者普遍存在明显的心理应激反应，紧张、焦虑、甚至轻生等。针对患者的心理应激反应，建议心身医学科专业人员动态评估，医务人员给予适当心理疏导，适当时候可以采取药物干预。

11、静脉血栓栓塞症（VTE）的风险评估与预防

对于没有出血风险，且D二聚体明显升高患者，建议首选低分子肝素进行预防，可应用 3000 IU 或 4000 IU 每日一次，具体用药剂量需结合患者个体化情况进行调整，对于严重肾功能衰竭者慎用。

12、中医辨证施治

新冠肺炎可分为初、中、重症及恢复期。初期分寒湿郁肺与外寒内热；中期为寒热错杂；重症期为疫毒内闭；恢复期为肺脾气虚。根据分期分型辨证论治，治疗中寒热并用法始终贯穿其中。重型危重型必须辩证方（一人一方）。

13、出院管理

出院后第2周、第4周复查新型冠状病毒核酸、血常规和胸部CT。根据复诊情况，分类处理如下：

（1）复查新型冠状病毒核酸阴性，无发热、咳嗽、胸闷等临床表现，胸部CT提示肺炎影像学明显改善，可解除居家隔离。

（2）复查新型冠状病毒核酸阴性，有发热、咳嗽、胸闷等临床表现，胸部CT提示病灶进展，则再次复查新型冠状病毒核酸（间隔24小时），如核酸阳性则住院治疗，如核酸阴性则按照一般肺炎处理。

（3）复查新型冠状病毒核酸阳性，无发热、咳嗽、胸闷等临床表现，胸部CT提示病灶无明显进展，继续居家隔离。

（4）复查新型冠状病毒核酸阳性，有发热、咳嗽、胸闷等临床表现，或胸部CT提示病灶明显进展，建议住院治疗。

编    辑：胡诗月

责任编辑：罗  丽