本网讯（附属第二医院 管加福、兰东莹）近日，我校第二附属医院肝胆胰外科袁荣发主任团队为一位复杂胰腺手术病例完成3年随访。该患者为双原发胰岛素瘤，肿瘤分别位于胰头及胰尾部，团队成功为其实施腹腔镜下保留胰腺中段切除术。患者术后恢复良好，生活质量高，保留胰腺功能的优势充分显现，为复杂胰腺肿瘤的功能保留手术树立了成功典范。

据介绍，该患者入因反复低血糖晕厥就诊，经检查诊断为胰岛素瘤。进一步影像学评估发现，肿瘤同时生长于胰头和胰尾两个位置，属于临床罕见的双原发胰岛素瘤，且患者合并严重肥胖（BMI:37.5）。传统治疗方案多选择全胰腺切除，虽然可以彻底清除两处肿瘤，但患者将完全丧失胰腺功能，术后不仅会出现长期顽固性腹泻，还会患上难以控制的脆性糖尿病，生活质量会受到严重影响。

(术前CT提示：胰头胰尾部双发肿瘤)

为了最大程度保留患者的胰腺功能，改善长期预后，袁荣发主任诊疗团队反复讨论评估，最终为患者量身定制了极限保功能手术方案：微创（腹腔镜下）保留十二指肠全胰头切除+Kimura法保脾胰尾切除，保留血运完好的中段正常胰腺组织。该手术方案对外科技术的要求达到了胰腺外科领域的顶级难度，是专业内公认的超高风险术式。其一，需在紧贴十二指肠血管弓的狭小间隙内，精准切除胰头病灶，同时完整保留十二指肠的血供和胆管完整性，术中稍有不慎即可导致十二指肠缺血坏死或胆漏；其二，胰尾区域采用Kimura法保脾切除，需要在完整切除胰尾肿瘤的同时保留脾脏动静脉，避免脾脏切除，本身就是胰腺外科的高难度操作；此外，两个高难度手术叠加开展的同时，还需要精准保护中段胰腺的血运，确保保留的胰腺组织能够存活并发挥功能，任何一个环节出现偏差都会导致手术失败，前期设计功亏一篑。

面对诸多挑战，在邹书兵主任及王恺主任的指导下，袁荣发主任带领团队凭借丰富的胰腺外科临床经验和精湛的腹腔镜操作技术，有条不紊的精准完成解剖分离、胰头胰尾切除、血供保护等每一步操作，最终成功完成手术，完整保留了健康的中段胰腺组织。患者术后恢复顺利出院。

(图：2023年患者及其家属送来感谢锦旗 左一：唐鹏医生，左二：黄跃英护士长，右一：管家福医生，右二：袁荣发主任）

出院后，袁荣发主任诊疗团队对该患者进行了持续3年的长期随访，结果证实了保留胰腺功能方案的优势：患者术后无明显腹泻症状，说明保留的胰腺中段组织外分泌功能良好，可以满足患者日常消化需求。在内分泌功能方面，患者术后出现新发糖尿病，但仅通过常规降糖治疗就可以将血糖控制在稳定范围，远优于全胰腺切除后血糖大幅波动、难以调控的结局。患者目前已经正常工作生活，生活质量完全达到预期。

(图：2024年患者至袁荣发主任门诊随访)

(术后随访复查CT提示：保留中段胰腺组织血运良好)

近年来，胰腺良性或者低度恶性肿瘤的外科治疗理念已经逐步向精准保功能及微创化转变。该病例的长期随访结果充分证明，对于胰头胰尾双肿瘤这类特殊患者，虽然微创保留中段胰腺的手术难度极高，但是能够给患者带来长期的生活质量获益，充分体现了功能保留性胰腺手术的临床意义。此次超高难度手术的成功和长期优异的随访结果，标志着我校第二附属医院在胰腺外科手术的微创腹腔镜技术和功能保留手术理念方面已经达到国内先进水平。

审核：涂金凤、徐翰、吴雨虹